众所周知，钙是构成骨骼的重要元素，肿瘤患者也常常因为年龄、疾病、治疗等因素对补钙格外重视。但是，肿瘤患者补钙需要特别慎重，尤其是当肿瘤发生骨转移后，骨骼被肿瘤细胞破坏，如果这时补钙的方式不正确，结果往往会事与愿违。那么，骨转移患者在补钙方面如何避免误区，正确补钙？ 高钙血症切忌盲目补钙 人体中的钙主要分为血钙和骨钙，正常情况下，人体的血钙和骨钙始终保持动态平衡。但由于肿瘤细胞的侵犯导致破骨细胞的活性增强，并增强了骨吸收和肾小管对钙的重吸收，使血液中的钙浓度升高[1]，导致肿瘤骨转移患者容易引起高钙血症。 通常正常人的血钙浓度是在8.6~10.4mg/dL[2]，当血钙浓度超过正常范围上限时，称为高钙血症，位于10.5~11.9 mg/dL为轻度高钙血症，12~14 mg/dL为中度高钙血症，高于14 mg/dL为重度高钙血症[3]。 轻度高钙血症一般无症状，但血钙浓度快速升高的中重度高钙血症可导致厌食、恶心、呕吐、便秘、腹痛、嗜睡，甚至意识模糊及昏迷等[2]。 当骨转移患者出现高钙血症时，应当避免补钙，防止高钙血症的加重。 骨保护药物治疗期间，一定要及时补钙！ 临床上，对于骨转移患者（无论是否伴有高钙血症）的情况，通常都会使用骨保护药物治疗，从而抑制破骨细胞活性。 骨保护药物可以阻止破骨细胞的形成、增殖和存活，使破骨细胞功能受损，阻碍钙离子从骨骼中释放，从而降低血钙水平。然而，骨保护药物对血钙水平动态平衡的影响，也可能导致低钙血症的发生。 低钙血症一般是指游离钙低于正常水平（2.2 mmol/L）[5]。低钙血症在初期常无症状，仅在体检时能发现血液生化的改变，随着病情进展，其主要表现为肌肉痉挛，抽搐或抽筋，手指、脚趾或嘴巴周围感觉麻木或刺痛等，严重者会发生晕厥、癫痫[6]，若出现这些症状，需及时告知您的医师。 数据显示，在骨保护药物治疗期间，未补充维生素D和口服钙剂会使低钙血症的发生率升高5~6倍，如果治疗前血钙低于正常水平或肾功能不全，还会进一步增加低钙血症的发生风险[4]。 因此，对于正在使用骨保护药物的肿瘤骨转移患友来说，反而需要及时补钙，并监测血肌酐、磷酸盐和镁等指标，以预防低钙血症的发生并能增强骨质。 骨转移第一时间护骨，并及时补钙，为骨健康保驾护航 骨保护药物主要包括双膦酸盐类药物和地舒单抗，其中地舒单抗（安加维®）是一种具有独特作用机制的骨吸收抑制剂，它可以从源头上抑制破骨细胞活化和发展，减少骨吸收，增加骨密度[4]，从而起到保护骨骼的作用。在靶向、高效、方便、安全的四重保障下，地舒单抗已成为肿瘤骨转移患者的首选推荐。 对于正在使用骨保护药物的骨转移患者来说，建议每日定时服用足量的钙片（≥500mg）和维生素D（≥400IU），可以随餐或在餐后一小时服用，以促进钙和维生素D的吸收。 此外，许多食物中也含有丰富的钙，例如酸奶、牛奶、沙丁鱼、三文鱼、海带、紫菜虾皮以及豆类、绿叶蔬菜、粗粮等，这些食物中都含有丰富的钙和多种维生素、矿物质等，是肿瘤骨转移患者补钙的优选途径之一[7]。 结束语 综上所述，肿瘤骨转移患者的补钙方案需视情况而定，如果您正在使用骨保护药物，则应坚持每日补钙，避免低钙血症的发生；而如果没有使用骨保护药物，应警惕高钙血症的发生，避免补钙促使高钙血症加重。 在文章的最后，还是要提醒一下还没有用上骨保护药物的骨转移患者，确诊骨转移后应尽早使用骨保护药物治疗，并持续规律用药，对骨骼进行全程保护，从而拥有更长的生存期和更高的生活质量，越早治疗获益越多[8]！ 参考文献： [1] 常彦升. 恶性肿瘤与PHPT所致高钙血症临床特点研究[D]. 兰州大学, 2019. [2] 彭丹, 戎殳. 高钙血症致急性肾损伤的研究进展[J]. 肾脏病与透析肾移植杂志, 2022, 31(06): 585-589. [3] 姜悦, 王鸥. 地舒单抗在高钙血症治疗中的应用[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2022, 15(03): 279-288. [4] 北京医学奖励基金会肺癌青年专家委员会, 中国胸外科肺癌联盟. 肺癌骨转移诊疗专家共识(2019版)[J]. 中国肺癌杂志, 2019, 22(04): 187-207. [5] 林果为, 王吉耀, 葛均波. 实用内科学[M]. 第15版. 人民卫生出版社, 2017. [6] 美国调查透析患者使用骨质疏松药物地舒单抗发生严重低钙血症的风险[J]. 中国药物警戒, 2023, 20(02): 126. [7] 上海市卫生健康委员会. 补钙前应先知道的补钙知识[EB/OL]. [2023-4-23]. https://wsjkw.sh.gov.cn/jtyx/20210408/2428dc525c764bd6a570cbed66b5e602.html. [8] 中国抗癌协会骨肿瘤和骨转移瘤专业委员会. 乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识[J]. 中国肿瘤临床, 2022, 49(13): 660-669.
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